導(dǎo)讀
包括：醫(yī)院信息部門的快速響應(yīng)能力、醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量、網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)安全。
醫(yī)院平時的信息化建設(shè)基礎(chǔ)，對于抗擊疫情突襲至關(guān)重要。疫情防控常態(tài)化以及新基建熱潮下，醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型需要什么樣的基礎(chǔ)設(shè)施來支撐？
10月22日舉行的“VMworld 2020 China線上大會”醫(yī)療行業(yè)CIO圓桌論壇，聚焦“新常態(tài)下醫(yī)療機構(gòu)加速云化轉(zhuǎn)型”這一主題，多所三甲醫(yī)院CIO紛紛表示，醫(yī)院信息部門的快速響應(yīng)能力、醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量、網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)安全，已然成為醫(yī)院最為關(guān)注的三方面需求。
疫情加速醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院信息中心主任王奕介紹，這次抗疫，上海市政府、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局都有涉及醫(yī)療信息化建設(shè)配套的政策舉措出臺，需要醫(yī)院信息部門在短時間內(nèi)完成落地。特別是緊急加速互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，為應(yīng)對疫情期間患者不便來醫(yī)院就醫(yī)的問題發(fā)揮了重要作用。隨后開通的藥品配送、復(fù)診患者線上檢查預(yù)約、在線醫(yī)保支付等功能，都對醫(yī)院信息中心快速響應(yīng)需求、快速改造流程的能力提出了更高要求。人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)，是醫(yī)院未來重要的信息基礎(chǔ)能力，也是滿足建設(shè)智慧醫(yī)院的基礎(chǔ)支撐，在未來3-5年將持續(xù)受到醫(yī)院關(guān)注。
北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療部總經(jīng)理、北京大學(xué)國際醫(yī)院信息中心主任李黎介紹，北大國際醫(yī)院是北京市第一批提供網(wǎng)上免費抗疫咨詢的醫(yī)院，100多名醫(yī)生參加了網(wǎng)上抗疫咨詢，提供發(fā)熱咨詢、藥事咨詢等，并專門為武漢開通在線抗疫咨詢，通過遠程方式支持援鄂醫(yī)療隊抗疫。信息中心第一時間開通VPN，讓醫(yī)務(wù)人員在家里就能遠程辦公，視頻會議等線上服務(wù)也及時開通；為實現(xiàn)數(shù)據(jù)上報，及時提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)，開發(fā)上線流調(diào)表等功能。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息數(shù)據(jù)中心主任張武軍介紹，移動醫(yī)療在疫情期間發(fā)揮了巨大作用。比如閱片，原來醫(yī)生必須在放射科室或設(shè)備旁，現(xiàn)在通過移動設(shè)備、桌面云、VPN網(wǎng)絡(luò)傳輸，醫(yī)生可以隨時隨地遠程閱片。在污染區(qū)域，可以通過智能語音錄入，更為便捷。機器人也在院內(nèi)物流、消毒等方面發(fā)揮了作用。通過云醫(yī)院部署，幫助快速搭建方艙醫(yī)院，實現(xiàn)信息的快速傳遞和共享。從2019年開始，全院就對網(wǎng)絡(luò)設(shè)施進行了優(yōu)化升級，并且打通內(nèi)外網(wǎng)。無論是發(fā)熱區(qū)還是隔離病區(qū)，都有高可靠的無線網(wǎng)絡(luò)，可以對院內(nèi)感染防護流程進行監(jiān)控。電子病歷系統(tǒng)全面集成了患者檢查檢驗數(shù)據(jù)，基于此，可以為患者流調(diào)、醫(yī)生接診等工作提供后臺數(shù)據(jù)分析能力。
深圳市人民醫(yī)院信息技術(shù)部主任李體遠介紹，疫情期間，患者需填寫流調(diào)表，門診前因此排起了長龍，極易導(dǎo)致聚集性傳染。醫(yī)院立即組織工程師開發(fā)了線上問卷系統(tǒng)?；颊呖梢酝ㄟ^PC端、移動端提前在家填寫問卷，也可以來醫(yī)院后手機掃碼填寫問卷。分診人員還采用人工智能頭盔，對人群進行掃描。一旦出現(xiàn)發(fā)熱患者，馬上即可甄別并采取隔離措施。無論是線上填寫流調(diào)表，還是頭盔掃描，這些數(shù)據(jù)都可以自動導(dǎo)入到門診電子病歷系統(tǒng)，避免了患者排隊，提高了醫(yī)生就診效率。
廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院、廈門市心臟中心信息中心主任王琮禹介紹，疫情導(dǎo)致很多醫(yī)院線下業(yè)務(wù)受到嚴重影響，該院緊急上線互聯(lián)網(wǎng)診療、線上直播兩個模塊。患者可以免費咨詢專家，其中不乏省外患者。信息中心有專人跟進咨詢進度，提醒專家及時答復(fù)。院內(nèi)自助機支持人臉識別，減少患者因為物理接觸導(dǎo)致交叉感染。醫(yī)院實現(xiàn)5G全覆蓋，智能機器人可以幫助藥房送藥，經(jīng)過電梯控制系統(tǒng)聯(lián)動，自動開關(guān)電梯門、呼叫電梯等，中間沒有任何接觸，直達病區(qū)由護士接收。
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息部副主任衛(wèi)榮介紹，在疫情期間通過已建成的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，醫(yī)院緊急開通了“發(fā)熱咨詢”、“湖北直通車”、視頻會議、會議直播等線上服務(wù)。針對醫(yī)院復(fù)工后可能面臨的患者院內(nèi)聚集問題，信息中心很快實現(xiàn)線上分時段預(yù)約檢查、采血，以及病歷郵寄等服務(wù)。疫情發(fā)生以來，該院的醫(yī)技預(yù)約達到38萬人次，線上開藥配送開展17萬例。方便門診也被搬到了線上，減少了患者在門診、檢查等科室的聚集問題。醫(yī)院在2015年上線移動辦公協(xié)同，2018年7月上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，都在本次疫情期間發(fā)揮了巨大作用，所以醫(yī)院業(yè)務(wù)應(yīng)用的互聯(lián)網(wǎng)化不僅是為了應(yīng)急，還應(yīng)是常態(tài)化工作。截至目前，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)APP已累計下載320萬次，用戶120萬，共有870名醫(yī)生線上開展業(yè)務(wù)，診療人次累計達到80余萬人次?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)不僅優(yōu)化改善了患者的就醫(yī)體驗，也擴大了醫(yī)院的服務(wù)半徑。數(shù)據(jù)顯示，有30%以上的注冊用戶來自省外，覆蓋全國20多個省份。
醫(yī)療IT快速響應(yīng)將成常態(tài)
“疫情催生了很多需求，未來也會成為常態(tài)化。比如，對醫(yī)療信息化建設(shè)需求的快速響應(yīng)、敏捷開發(fā)。這就要求信息中心一方面需要加快應(yīng)用開發(fā)，另一方面需要加強信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，特別是云計算。”王奕主任表示，近年來，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院建設(shè)了規(guī)?；乃接性?、混合云，可以支持業(yè)務(wù)需求的變化和應(yīng)用的快速部署。
2020年，北大國際醫(yī)院獲得了北京市頒發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)。李黎主任認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有自己的特點，新的技術(shù)會推動新的業(yè)務(wù)模式；互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用快速變化，需要快速迭代；互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)，運營為先。這對醫(yī)院信息部門提出挑戰(zhàn)：如何快速迭代，需要改變傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)部署模式。
王琮禹主任介紹，疫情加速了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，每家醫(yī)院都進行嘗試，但是大量外網(wǎng)的接入，需要配套安全措施的跟進。而且疫情期間，網(wǎng)絡(luò)安全廠家人員也被隔離，安全保障任務(wù)成為信息中心的一大挑戰(zhàn)。
衛(wèi)榮副主任介紹，疫情之中，醫(yī)院內(nèi)部對于信息化依賴度劇增，各個層面對信息化也更加容易接受，需求呈現(xiàn)爆發(fā)式增長。如何在關(guān)注已有、常規(guī)的信息化建設(shè)及數(shù)據(jù)管理、上報等工作的基礎(chǔ)上，抓住信息化建設(shè)應(yīng)用的契機，快速完成信息化項目設(shè)計、上線、快速迭代等工作，對于信息部門的快速響應(yīng)、工作分配、項目管理能力構(gòu)成挑戰(zhàn)。這就要求醫(yī)院信息部門不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新思路，引入新技術(shù)應(yīng)用到相關(guān)業(yè)務(wù)領(lǐng)域，比如虛擬化、混合云的彈性基礎(chǔ)架構(gòu)，互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的極簡模式、快速迭代等先進理念。
疫情暴露醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量短板
王奕主任介紹，疫情期間，各部門數(shù)據(jù)上報和共享需求特別多，對于數(shù)據(jù)質(zhì)量的要求也越來越高。雖然說國家衛(wèi)生健康委已推出了互聯(lián)互通等數(shù)據(jù)標準，但是目前各數(shù)據(jù)上報的標準和口徑不一致，導(dǎo)致醫(yī)院各條線上報的數(shù)據(jù)結(jié)果不一致，而且存在大量的重復(fù)勞動。
“數(shù)據(jù)的質(zhì)量問題凸顯。數(shù)據(jù)上報過程中，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)還是不夠細、不夠嚴謹。需要對醫(yī)院的數(shù)據(jù)模型進行梳理、治理。”李黎主任認為，云計算是大勢所趨，北大國際醫(yī)院所有的核心系統(tǒng)都已經(jīng)私有云化。公有云也是未來趨勢，由于擔心數(shù)據(jù)安全、帶寬的問題，在一段時間內(nèi)，醫(yī)院會采取私有云和公有云相結(jié)合的方式?；诠性频膽?yīng)用也會越來越多，可以根據(jù)應(yīng)用的特點和類別來逐步過渡。存放到公有云的數(shù)據(jù)，應(yīng)采取可靠的安全技術(shù)進行脫敏，確保數(shù)據(jù)安全。
張武軍主任表示，要構(gòu)筑臨床大數(shù)據(jù)中心，數(shù)據(jù)質(zhì)量的提高是必然。首先要有空間容納數(shù)據(jù)，其次要有能力把無效的數(shù)據(jù)暫時過濾并保存，第三要具備綜合分析的能力。比如肺部結(jié)節(jié)的診斷，不僅可以發(fā)現(xiàn)肉眼觀察不到的病灶，還能與蛋白組學(xué)、生物組學(xué)數(shù)據(jù)進行關(guān)聯(lián)分析，形成醫(yī)療設(shè)備的AI能力。
醫(yī)療數(shù)據(jù)安全問題突出
“網(wǎng)絡(luò)安全也是需要著重關(guān)注的重心。”王奕主任說，“越來越大規(guī)模的云計算設(shè)施，對網(wǎng)絡(luò)安全的要求也越來越高。目前通過各種掃描、滲透和監(jiān)測手段，每次多少會發(fā)現(xiàn)一些安全的漏洞。”此外，由于缺少統(tǒng)一的數(shù)據(jù)安全體系，不能保證數(shù)據(jù)共享之后的安全性。
李黎主任認為，原來醫(yī)院數(shù)據(jù)不能出醫(yī)院，但在目前的互聯(lián)網(wǎng)、云計算環(huán)境下，內(nèi)外數(shù)據(jù)完全不進行交互已經(jīng)不可能。如何既能滿足業(yè)務(wù)發(fā)展要求，又保證數(shù)據(jù)的安全性？如何對日益豐富的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用進行體系化管理？這些問題都擺在醫(yī)院信息中心面前，需統(tǒng)籌考慮。李黎主任也十分看好公有云的應(yīng)用服務(wù)，比如人工智能、算法。“未來，CDSS等AI應(yīng)用可能會更多地基于公有云的方式部署：一方面用知識庫支持CDSS，另一方面知識庫的形成又需要通過機器學(xué)習(xí)訓(xùn)練，不斷完善。設(shè)想如果各家醫(yī)院各自形成脫敏的知識庫，共享到公用云，并將各家醫(yī)院的知識庫匯集到一起，形成更完善的大知識庫，反過來為各家醫(yī)院提供服務(wù)。一旦形成這樣的模式，就能更好地促進人工智能的發(fā)展。”
李體遠主任說：“我們聘請了專家團隊幫助進行安全防護，因為醫(yī)院需要定制的安全防護措施，幫助發(fā)現(xiàn)安全的薄弱環(huán)節(jié)。比如醫(yī)生開通在線問診后，各方面漏洞比較多，需要有專業(yè)團隊開展漏洞掃描，制定安全防護策略。此外，公有云如何在法律層面保護患者隱私？既往法律是默認隱私數(shù)據(jù)在醫(yī)院，如果要出醫(yī)院，是否要經(jīng)過患者同意？我們更重視私有云建設(shè)，既保護隱私、保障安全，又能充分發(fā)揮云的技術(shù)優(yōu)勢。”
衛(wèi)榮副主任也提醒，疫情期間很多系統(tǒng)快速上線，往往容易忽略系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)備份工作，尤其是患者的隱私保護方面。
針對醫(yī)院CIO們關(guān)心的問題，VMware大中華區(qū)CTO李剛建議，醫(yī)院信息系統(tǒng)經(jīng)受住了疫情這一“壓力測試”，彰顯敏捷性確實是醫(yī)療IT團隊的重要能力，需要持續(xù)積累鍛造。云計算架構(gòu)可以在短期內(nèi)增強敏捷性，信息部門需要構(gòu)筑面向多云環(huán)境的管理能力。
VMware高級解決方案架構(gòu)師嚴俊介紹，VMware智慧醫(yī)療云平臺在醫(yī)療行業(yè)可以得到深度應(yīng)用，通過私有云、混合云、多云的任意組合并且統(tǒng)一管理的分布式云平臺基礎(chǔ)架構(gòu)，構(gòu)建基于人工智能和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的現(xiàn)代化醫(yī)療應(yīng)用開發(fā)和運行平臺，按需提供安全的智慧醫(yī)療服務(wù)交付模式，為智慧醫(yī)院提供堅實的“數(shù)字化底座”。
