本文來自微信公眾號“數(shù)字經(jīng)濟(jì)雜志”，作者/金釗、郗望、張紫欣。
2024年春節(jié)以來，我國大部分城市再度進(jìn)入呼吸道傳染疾病高發(fā)季節(jié)，雖然之前積累了大量抗擊疫情的經(jīng)驗(yàn)，但面對遠(yuǎn)超醫(yī)療服務(wù)能力的患者數(shù)量和城鄉(xiāng)之間、東西部之間醫(yī)療服務(wù)能力的差距，城鄉(xiāng)之間均出現(xiàn)了醫(yī)療資源供不應(yīng)求的狀況，一時(shí)間媒體充斥著諸如發(fā)熱急診人滿為患、醫(yī)院患者數(shù)量激增、部分藥品一藥難求等報(bào)道。雖然《“十四五”國民健康規(guī)劃》中已經(jīng)明確指出，要“病前主動防、病后科學(xué)管”，但我國醫(yī)療服務(wù)仍存在區(qū)域不平衡的短板問題。目前已有一些城市、企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試通過以數(shù)字經(jīng)濟(jì)為主的新質(zhì)生產(chǎn)力解決城市中醫(yī)療服務(wù)短缺的問題，并取得了一些成效，其中部分城市的經(jīng)驗(yàn)可以復(fù)制到廣大農(nóng)村，為解決農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)短板提供可行的解決方案。
一、解決醫(yī)療服務(wù)短板，數(shù)字經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)力
醫(yī)療服務(wù)短板通常發(fā)生在醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保三方面，隨著新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展，通過引入數(shù)字經(jīng)濟(jì)解決手段，固有的醫(yī)療服務(wù)短板難題都已經(jīng)有破解的曙光。
數(shù)字經(jīng)濟(jì)助力產(chǎn)業(yè)鏈、供應(yīng)鏈創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥資源城鄉(xiāng)共享。后疫情時(shí)代，醫(yī)療電商平臺和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到迅速發(fā)展，產(chǎn)生了一批具備資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)藥師。配合今年出臺的規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售管理相關(guān)辦法，可以做到對慢性病或已確診病癥足不出戶的一條龍醫(yī)療服務(wù)，從問診到送藥到家，大大節(jié)約了醫(yī)療服務(wù)的單人服務(wù)時(shí)間成本。同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)對地域性連通的便利性，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生和藥師可以對通郵的農(nóng)村地區(qū)提供和城市同等質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，從而有效減小城鄉(xiāng)公共服務(wù)水平差距。
數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展新就業(yè)形態(tài)，助力患者解決“看病難”。平臺上門快檢是由專人上門對患者進(jìn)行較為簡單的病理取樣，并將取樣結(jié)果快速送回到具有檢驗(yàn)資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行檢測，再通過互聯(lián)網(wǎng)將檢測結(jié)果發(fā)送給病人。這項(xiàng)服務(wù)11月在北京推出，廣州、上海等一線城市隨后陸續(xù)開始試點(diǎn)。從試點(diǎn)結(jié)果來看，該服務(wù)很大程度地在解決特殊時(shí)期的醫(yī)療資源緊張、降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)、緩解用戶焦慮等方面發(fā)揮了作用。
隨著醫(yī)療改革的深入，三甲醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，大部分醫(yī)院均采用線上預(yù)約掛號繳費(fèi)模式。隨之而來的是部分人群對醫(yī)療流程和相關(guān)設(shè)施的利用產(chǎn)生的“數(shù)字障礙”。陪診師的出現(xiàn)除了替代家屬給患者更多人文關(guān)懷外，在幫患者就醫(yī)方面通常有著普通人不具備的專業(yè)性和熟練度，從而有效地提高了醫(yī)療效率，間接地緩解了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的資源不足問題。
數(shù)字經(jīng)濟(jì)打通醫(yī)保“數(shù)據(jù)鴻溝”，破局異地就醫(yī)困境。2022年3月，人力資源社會保障部和國家醫(yī)保局“總對總”通道正式開通，支持電子社保卡和醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)購藥領(lǐng)域并行使用。截至2023年5月，全國電子社?？I(lǐng)用人數(shù)達(dá)7.15億，線上服務(wù)渠道持續(xù)完善，提供服務(wù)近141億人次。同時(shí)，我國各地均在大力推廣電子憑證和移動支付與醫(yī)院、藥店對接，方便患者人群異地就醫(yī)買藥，很大程度地實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多走路，患者少跑腿”。
二、數(shù)字經(jīng)濟(jì)在醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用中面臨的挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)療服務(wù)區(qū)別于市場中的其他服務(wù)業(yè)態(tài)，不但具備商業(yè)性，還具備一定的公益性，同時(shí)也會對社會穩(wěn)定產(chǎn)生影響，所以長期以來我國對相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)政策管制相對較為嚴(yán)格。而數(shù)字產(chǎn)業(yè)的一大特點(diǎn)就是發(fā)展迅速，因此政策往往具有滯后性。所以如何能提前進(jìn)行政策布局和引導(dǎo)，如何做好亡羊補(bǔ)牢和后續(xù)預(yù)期對產(chǎn)業(yè)影響極其關(guān)鍵。當(dāng)前主要問題如下：
政策尺度搖擺不定。以網(wǎng)售處方藥為例，一直以來，我國對互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥政策一直在收緊和放松中進(jìn)行搖擺。在網(wǎng)售處方藥放開后，相關(guān)政策對該項(xiàng)服務(wù)一直是高壓態(tài)勢，這在一定程度上影響了相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)藥師的從業(yè)生態(tài)，比如既有鼓勵醫(yī)院從業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的正向激勵政策，又有對互聯(lián)網(wǎng)藥師遠(yuǎn)程審方的各項(xiàng)限制政策，如何調(diào)整和把握好尺度，是決定新就業(yè)形態(tài)能否獨(dú)立存在的重要決定性因素。
人才培育面臨新需求。主要需求在專業(yè)性定向培養(yǎng)和數(shù)字化能力強(qiáng)化。在醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性方面，以平臺上門快檢員為例，同樣作為外賣騎手，快檢員因?yàn)橐獔?zhí)行采樣操作，必須具備基本的檢驗(yàn)相關(guān)常識，這需要在培養(yǎng)的過程中選擇具備一定學(xué)歷水平的相關(guān)人才進(jìn)行再培訓(xùn)才能形成一定的從業(yè)規(guī)模，從而匹配市場需求，而這部分人才在培養(yǎng)成型后雖然具備向下兼容普通騎手的執(zhí)業(yè)技能，但仍應(yīng)該定向進(jìn)行使用。
而定向培養(yǎng)則在于對一些新就業(yè)形態(tài)，為了方便業(yè)態(tài)的開展，應(yīng)該在職業(yè)培訓(xùn)的過程中對一些“數(shù)字化能力”進(jìn)行定向強(qiáng)化，比如一些知名醫(yī)藥專家對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺不夠熟悉，缺乏相應(yīng)的線上問診經(jīng)驗(yàn)；對于慢性病患者較多的臨床科室，協(xié)助醫(yī)生建立線上隊(duì)列，助力科研工作開展。
資本投入缺乏引導(dǎo)。數(shù)字經(jīng)濟(jì)對發(fā)展基礎(chǔ)成本要求相對較高，勢必需要資金投入。醫(yī)療服務(wù)新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展除企業(yè)自發(fā)投入外，政府也應(yīng)該在論證其可行性后進(jìn)行一定的推廣和引導(dǎo)支持，在發(fā)展的過程中也需要政府主導(dǎo)資本有序進(jìn)入，既避免過冷，也需要吸取數(shù)字經(jīng)濟(jì)在其他領(lǐng)域發(fā)展時(shí)的教訓(xùn)，如網(wǎng)約車、共享單車資本無序流入時(shí)造成的野蠻生長和惡性競爭問題。
相關(guān)法律監(jiān)管亟待出臺。法律法規(guī)的出臺通常具有滯后性，目前相關(guān)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域有很多權(quán)責(zé)不清的“灰色地帶”，比如陪診師長期以來面臨著醫(yī)療責(zé)任問題，容易產(chǎn)生糾紛，而上門快檢員如何保證檢測結(jié)果的時(shí)效性和準(zhǔn)確性也難以進(jìn)行判別，由于數(shù)字經(jīng)濟(jì)大量利用互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)安全和公民隱私方面也需要進(jìn)行一定的安全監(jiān)管。
三、鼓勵數(shù)字經(jīng)濟(jì)為主的新質(zhì)生產(chǎn)力解決醫(yī)療服務(wù)短板的政策建議
優(yōu)化政策環(huán)境：制定有利于數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境的政策法規(guī)，降低創(chuàng)業(yè)門檻。適當(dāng)放寬市場準(zhǔn)入，給資本一定進(jìn)場的空間，加快形成新質(zhì)生產(chǎn)力，既要發(fā)揮企業(yè)創(chuàng)新主體地位，也需要政府加強(qiáng)政策鼓勵和支持，營造良好的醫(yī)藥創(chuàng)新環(huán)境，充分激發(fā)科技創(chuàng)新更大活力。加大知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)也有助于數(shù)字經(jīng)濟(jì)形成通過市場化手段來鼓勵新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展。
加強(qiáng)人才培養(yǎng)：鼓勵高校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開展與醫(yī)療服務(wù)數(shù)字經(jīng)濟(jì)相關(guān)的特色醫(yī)療專業(yè)課程，加強(qiáng)從業(yè)者應(yīng)對線上問診、購藥、檢驗(yàn)等多種不同場景化需求的能力，培養(yǎng)和提高家庭化健康防御、判斷能力，培育高素質(zhì)的醫(yī)療人才。鼓勵政府對相關(guān)職業(yè)設(shè)立職稱和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，并推廣相應(yīng)的人才培育體系。發(fā)揮院校和企業(yè)優(yōu)勢，深化產(chǎn)教融合，在培養(yǎng)、師資、課程等方面探索校企合作數(shù)字經(jīng)濟(jì)新模式，建立產(chǎn)學(xué)一體的人才輸送渠道。同時(shí)完善企業(yè)對相關(guān)群體技能認(rèn)證體系，支持有培訓(xùn)能力的企業(yè)開發(fā)培訓(xùn)課程，對醫(yī)療服務(wù)新就業(yè)形態(tài)勞動者開展適應(yīng)數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展的業(yè)務(wù)能力、綜合素質(zhì)、職業(yè)發(fā)展等培訓(xùn)，加強(qiáng)企業(yè)技能等級認(rèn)定培育。
引導(dǎo)社會資本投入：吸引社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，對數(shù)字經(jīng)濟(jì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展給予全鏈條支持，鼓勵已成型的互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)在已有基礎(chǔ)上高效集約地利用資金打造相關(guān)新質(zhì)生產(chǎn)力，對日常的資本進(jìn)行監(jiān)管和有效引導(dǎo)，強(qiáng)化企業(yè)合理競爭意識，避免無序涌入和惡性競爭。
建議進(jìn)一步增強(qiáng)宏觀政策取向一致性，強(qiáng)化政策統(tǒng)籌和有效引導(dǎo)，讓投資者敢于投資，創(chuàng)新者敢于創(chuàng)新。在創(chuàng)新藥定價(jià)上，可以建立以臨床價(jià)值和社會價(jià)值為基礎(chǔ)和導(dǎo)向的價(jià)格形成機(jī)制，真正發(fā)揮市場決定性作用，不對創(chuàng)新藥價(jià)格進(jìn)行干預(yù)限制，允許企業(yè)自主定價(jià)，保障合理價(jià)格與創(chuàng)新回報(bào)。政府在創(chuàng)新藥醫(yī)保談判與支付上，改“談價(jià)格”為談“支付標(biāo)準(zhǔn)”，引導(dǎo)企業(yè)合理定價(jià)。鼓勵探索商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的破局之道。
加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管：建立健全行業(yè)監(jiān)管機(jī)制，確保新質(zhì)生產(chǎn)力醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，注重保護(hù)患者醫(yī)療數(shù)據(jù)和隱私，確保醫(yī)療大數(shù)據(jù)和患者個(gè)人數(shù)據(jù)安全。延伸政府在集體協(xié)商、監(jiān)察執(zhí)法、糾紛化解等方面的職能，為患者提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的糾紛調(diào)解、法律援助等服務(wù)。
對新就業(yè)形態(tài)行業(yè)的日常運(yùn)營加強(qiáng)監(jiān)督，建立健全相關(guān)的保障制度。明確互聯(lián)網(wǎng)診療在醫(yī)藥、醫(yī)療、技術(shù)等方面的監(jiān)管要求，避免醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)只靠流量帶動的商業(yè)模式，嚴(yán)格規(guī)范相關(guān)行業(yè)未來準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展方向。
提高公眾認(rèn)知度：加強(qiáng)宣傳教育，合理利用新聞、媒體傳播能力，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)以社區(qū)義診、宣講等方式引導(dǎo)群眾了解該領(lǐng)域的新質(zhì)生產(chǎn)力優(yōu)點(diǎn)，熟悉操作方法及問診流程，提高公眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)數(shù)字經(jīng)濟(jì)新質(zhì)生產(chǎn)力的認(rèn)知度和接受度。同時(shí)注重正確輿論導(dǎo)向，明確此類新業(yè)態(tài)作為輔助醫(yī)療手段的適應(yīng)范圍和局限性，推動相關(guān)行業(yè)與線下醫(yī)療深度結(jié)合，建立不同診療階段的不同模式，形成線上線下互補(bǔ)結(jié)構(gòu)。
(金釗 中國城市和小城鎮(zhèn)改革發(fā)展中心主任科員
郗望 中國城市和小城鎮(zhèn)改革發(fā)展中心工程師
張紫欣 中國城市和小城鎮(zhèn)改革發(fā)展中心項(xiàng)目助理)
