編者按
2020年3月，中共中央政治局常務(wù)委員會(huì)召開會(huì)議，要求加快推進(jìn)5G基建、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)中心、人工智能等七大領(lǐng)域的“新型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)”。在今年的政府工作報(bào)告中，也首次寫入“新基建”這一概念。
新基建的核心邏輯是數(shù)字化、數(shù)據(jù)化、智能化。如何借力新基建浪潮，大力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，拓展運(yùn)營空間，正成為醫(yī)院未來發(fā)展的一個(gè)風(fēng)口。該如何抓住新基建帶來的機(jī)遇，賦能醫(yī)院發(fā)展？今天，本版邀請(qǐng)三位專家，從不同角度分享各自的思考。
國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心信息技術(shù)處處長徐向東
用“數(shù)”驅(qū)動(dòng) 構(gòu)建行業(yè)新業(yè)態(tài)
“新基建”是數(shù)字化時(shí)代的基礎(chǔ)建設(shè)，將與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施融合，成為對(duì)物理空間和人類社會(huì)進(jìn)行數(shù)字化賦能的公共能力，影響未來醫(yī)療的發(fā)展。
處在數(shù)字化業(yè)態(tài)不同階段的醫(yī)院，都有望搭乘新基建的東風(fēng)，實(shí)現(xiàn)迭代升級(jí)
新基建有四大特性，對(duì)于醫(yī)院數(shù)字化業(yè)態(tài)升級(jí)非常重要：新基建引領(lǐng)的新業(yè)態(tài)首先是知識(shí)型為主的業(yè)態(tài)，數(shù)字基建可以形成密集的知識(shí)積累；新基建更加關(guān)注創(chuàng)新，關(guān)注把數(shù)據(jù)變成知識(shí)的核心轉(zhuǎn)化能力；只有標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)品技術(shù)才能在基礎(chǔ)建設(shè)中被廣泛使用；新基建通過數(shù)據(jù)提供連續(xù)服務(wù)，完成從產(chǎn)品到服務(wù)的升級(jí)改進(jìn)。不要單純地將數(shù)字新基建當(dāng)成一個(gè)孤立的問題，把5G、大數(shù)據(jù)、人工智能、云等分別當(dāng)成一個(gè)“技術(shù)熱點(diǎn)”。我們可以預(yù)測，這些技術(shù)將相互融合、相互補(bǔ)充，形成新的“新基建體系”。
聚焦到醫(yī)院數(shù)字化業(yè)態(tài)，在政策、需求和技術(shù)的多重驅(qū)動(dòng)下，處在信息化、互聯(lián)網(wǎng)化、數(shù)字化、智能化等四個(gè)階段的醫(yī)院都有望搭乘新基建的東風(fēng)，實(shí)現(xiàn)迭代升級(jí)。比如：目前，醫(yī)院信息化從“重系統(tǒng)建設(shè)、重機(jī)房設(shè)施、重局域網(wǎng)絡(luò)”的硬建設(shè)階段，轉(zhuǎn)向“重?cái)?shù)據(jù)、重標(biāo)準(zhǔn)、重安全”的軟發(fā)展階段，在信息化建設(shè)過程中，生命體征、醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)結(jié)果等設(shè)備產(chǎn)生的信息被采集記錄，成為醫(yī)院顯性知識(shí)的一部分。大量醫(yī)院寶貴的隱性知識(shí)，如醫(yī)護(hù)人員在診斷、治療、護(hù)理工作中的醫(yī)囑、處置等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所擁有的制度體系、組織文化等管理流程和制度，也被信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)并數(shù)字化。隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用深化，數(shù)據(jù)資源量、數(shù)據(jù)管理能力將成為衡量醫(yī)院軟實(shí)力和競爭力的重要標(biāo)志，以治理、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量、安全、應(yīng)用等為核心內(nèi)容的知識(shí)管理能力建設(shè)將關(guān)系著醫(yī)院發(fā)展的未來。
醫(yī)院數(shù)字化業(yè)態(tài)的4個(gè)階段之間也是相互重疊、相互交織的。新基建引發(fā)的多維度醫(yī)院數(shù)字化協(xié)同發(fā)展，有望推動(dòng)醫(yī)院數(shù)字化業(yè)態(tài)實(shí)現(xiàn)更高層次躍遷。
通過人機(jī)、機(jī)物、物物互聯(lián)，形成跨機(jī)構(gòu)、跨層級(jí)、跨專業(yè)的協(xié)同連接
相比醫(yī)院信息化完成院內(nèi)管理的規(guī)范化和流程化，醫(yī)院數(shù)字化更加關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)療活動(dòng)，通過人機(jī)、機(jī)物、物物互聯(lián)，在行業(yè)內(nèi)以“三個(gè)鏈條”形成跨機(jī)構(gòu)、跨層級(jí)、跨專業(yè)的協(xié)同連接，即以互聯(lián)網(wǎng)+便民惠民服務(wù)為形態(tài)，構(gòu)建一站式集成的服務(wù)鏈，實(shí)現(xiàn)便民惠民在線化可及性；以流程再造為牽引，構(gòu)建整合協(xié)同的業(yè)務(wù)鏈，完成醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療聯(lián)盟等業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)；以數(shù)據(jù)共享為支撐，構(gòu)建互聯(lián)互通的數(shù)據(jù)鏈，形成醫(yī)院數(shù)據(jù)治理體系構(gòu)架，提升數(shù)據(jù)價(jià)值。
而在行業(yè)外，以“一個(gè)生態(tài)圈”構(gòu)建全要素、全環(huán)節(jié)、全流程跨界融合，形成信息互通、資源共享、能力協(xié)同、開放合作的價(jià)值共創(chuàng)生態(tài)圈，醫(yī)院與供應(yīng)商、物流、第三方醫(yī)學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)等合作伙伴更加緊密互動(dòng)。
另外，新基建有利于推動(dòng)中小醫(yī)院的數(shù)據(jù)能力構(gòu)建，縮小醫(yī)院信息化建設(shè)的差距?，F(xiàn)階段，醫(yī)院信息化的能力包含了移動(dòng)化、智能化、數(shù)字化基礎(chǔ)等多個(gè)維度，而且，移動(dòng)化、智能化與數(shù)字化基礎(chǔ)應(yīng)用的疊加，并不是簡單的1+1=2。從醫(yī)院信息化體系發(fā)展來看，多方參與、共享協(xié)同正在形成。首先，組織形態(tài)正在從靜態(tài)、穩(wěn)定流程到動(dòng)態(tài)、網(wǎng)狀組織過渡；其次，工作方式正在從低頻、線性到高頻、交互過渡；最后，工作對(duì)象正在從固定醫(yī)生團(tuán)隊(duì)到協(xié)同聯(lián)盟擴(kuò)展，從院內(nèi)到院外擴(kuò)展，從行業(yè)到生態(tài)擴(kuò)展。
圍繞數(shù)據(jù)、算力、算法和多種接入方式，構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院的底座
目前，數(shù)字化醫(yī)院架構(gòu)建設(shè)組織面臨的挑戰(zhàn)大多基于信息不對(duì)等或受到全局規(guī)劃擴(kuò)展能力局限，包括組織鏈條上下游認(rèn)知的錯(cuò)誤、業(yè)務(wù)與IT不對(duì)等、業(yè)務(wù)的數(shù)字化覆蓋程度不足等。
數(shù)字化醫(yī)院的底座需要圍繞數(shù)據(jù)、算力、算法和多種接入方式進(jìn)行構(gòu)建。第一是數(shù)據(jù)，目前HIS、PACS、LIS、電子病歷等應(yīng)用系統(tǒng)還是醫(yī)院數(shù)據(jù)的主要來源，但WiFi、物聯(lián)網(wǎng)、5G、傳感器、視頻網(wǎng)等新接入技術(shù)也將海量數(shù)據(jù)匯集起來。這些數(shù)據(jù)可能是醫(yī)院各個(gè)角落的監(jiān)控視頻，可能是停車場、食堂的門禁管理，可能是傳感器采集的空間環(huán)境或煤水電氣等能耗數(shù)據(jù)，也有可能是醫(yī)院物流機(jī)器人、消毒機(jī)器人等泛智能終端在作業(yè)過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。第二是算力，支撐海量數(shù)據(jù)的分析需要配置多種計(jì)算資源，包括云計(jì)算、智能計(jì)算、大數(shù)據(jù)計(jì)算分析等。第三是有先進(jìn)的專業(yè)化的算法，可能是人工智能診斷模型、流行病預(yù)測模型、醫(yī)院后勤運(yùn)營節(jié)能模型等。
數(shù)字化醫(yī)院的底座有了數(shù)據(jù)、算力、算法的整體設(shè)計(jì)，有了人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的加持，可以更好地賦能醫(yī)院的管理決策、臨床服務(wù)、健康管理。
隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的復(fù)雜化，醫(yī)院數(shù)字化能力不僅體現(xiàn)在基礎(chǔ)架構(gòu)、應(yīng)用建設(shè)、服務(wù)支撐上，對(duì)于應(yīng)用的建設(shè)能力、互聯(lián)互通能力以及算法模型等知識(shí)管理能力也都是有要求的。
建立整體網(wǎng)絡(luò)信息安全觀，做到三個(gè)“同”
醫(yī)院運(yùn)營的方方面面都將越來越依賴于數(shù)據(jù)，用數(shù)管理、以數(shù)發(fā)展已成為方向。在數(shù)字化時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)信息安全既是底線要求，也是最高要求。醫(yī)院需要建立整體網(wǎng)絡(luò)信息安全觀，做到三個(gè)“同”：醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)與安全同時(shí)進(jìn)行；管理制度、技術(shù)手段、動(dòng)態(tài)運(yùn)維同時(shí)保障；應(yīng)用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡(luò)的安全建設(shè)同等重要。
在新技術(shù)與業(yè)務(wù)深度融合的大背景下，更要警惕技術(shù)至上，醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)還是要以人為本。數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)需要出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)公約、倫理框架、技術(shù)指南等，規(guī)范新技術(shù)發(fā)展應(yīng)用。比如，探索數(shù)據(jù)隱私與患者安全保護(hù)策略；加強(qiáng)行業(yè)數(shù)據(jù)治理意識(shí)和手段，關(guān)注數(shù)據(jù)的質(zhì)量；有限制、有節(jié)制地采集、使用數(shù)據(jù)。另外，算法或模型的可靠、可控等也應(yīng)引起足夠的重視。
中日友好醫(yī)院信息部主任張鐵山
聚焦應(yīng)用場景 加速融合創(chuàng)新
從技術(shù)發(fā)展領(lǐng)域來看，新基建涵蓋的幾個(gè)比較廣泛的信息技術(shù)，如移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、工業(yè)物聯(lián)網(wǎng)、新一代通信技術(shù)、大數(shù)據(jù)人工智能，在醫(yī)療行業(yè)的深度應(yīng)用已是大勢所趨，給醫(yī)療行業(yè)帶來的變革已經(jīng)清晰可見。
移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)重構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)
移動(dòng)通信技術(shù)和個(gè)人移動(dòng)終端產(chǎn)品的快速普及，產(chǎn)品性能不斷提高，個(gè)人用戶級(jí)軟件產(chǎn)品的普及和發(fā)展，給醫(yī)院信息化領(lǐng)域帶來了新的發(fā)展機(jī)遇。醫(yī)院信息化建設(shè)要適應(yīng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理執(zhí)行的“移動(dòng)化”，HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）“云化”部署，都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須實(shí)現(xiàn)軟件產(chǎn)品從以“組織”為核心走向以“用戶”為核心，系統(tǒng)集成架構(gòu)，真正實(shí)現(xiàn)“服務(wù)化”“互聯(lián)網(wǎng)化”“數(shù)據(jù)資源云化”重構(gòu)。
工業(yè)物聯(lián)網(wǎng)加速數(shù)據(jù)增長
當(dāng)下，通過傳感器、融合的通信技術(shù)和應(yīng)用軟件的深度集成，“萬物互聯(lián)”已經(jīng)不是夢(mèng)想。檢驗(yàn)設(shè)備全部聯(lián)機(jī)協(xié)同，檢查設(shè)備全部聯(lián)網(wǎng)共享，生命支持和監(jiān)護(hù)類設(shè)備數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集接入醫(yī)療信息系統(tǒng)，這些工業(yè)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)院廣泛存在，并繼續(xù)深入和擴(kuò)展應(yīng)用。同時(shí)，這種新的物聯(lián)網(wǎng)鏈接技術(shù)仍處在探索應(yīng)用階段，工業(yè)控制產(chǎn)品和軟件未建立成熟的評(píng)價(jià)評(píng)估機(jī)制，信息安全和數(shù)據(jù)安全面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)療安全也面臨新的課題。
5G等通信技術(shù)為互聯(lián)互通奠定基礎(chǔ)
信息化建設(shè)的目標(biāo)就是要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，提高業(yè)務(wù)系統(tǒng)的整體效率。創(chuàng)新不僅需要應(yīng)用軟件層面的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，在跨機(jī)構(gòu)的信息互聯(lián)互通需求方面，更加需要安全的通道和可靠的基礎(chǔ)設(shè)施。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求不斷增加，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用廣泛普及，工業(yè)物聯(lián)網(wǎng)接入更加深入，必須更加依賴基礎(chǔ)設(shè)施的“安全化”。5G等通信方面的新型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，將為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來巨大的機(jī)遇，也將重構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化基礎(chǔ)設(shè)施布局。
大數(shù)據(jù)人工智能應(yīng)用將日益豐富
隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的不斷普及，工業(yè)物聯(lián)網(wǎng)的擴(kuò)展，醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)才真正可期，這個(gè)量級(jí)不是傳統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)部電子病歷數(shù)據(jù)可以比擬的，而是真正形成了“電子健康數(shù)據(jù)”，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“EMR（電子病歷）”走向個(gè)人“EHR（電子健康記錄）”。有了更全面、更真實(shí)、更實(shí)時(shí)、更集成的數(shù)據(jù)，智慧化的醫(yī)療應(yīng)用將更加豐富，從公共衛(wèi)生、醫(yī)療照護(hù)、養(yǎng)老服務(wù)、健康生活等方面，將會(huì)結(jié)合我們?nèi)粘．a(chǎn)生的數(shù)據(jù)記錄給個(gè)人更多的信息反饋，既能促進(jìn)健康生活方式的形成，也能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)轉(zhuǎn)型。
醫(yī)院信息化不是“新技術(shù)”的堆疊，技術(shù)的應(yīng)用也不是“一枝獨(dú)秀”和“明星科技”秀場。醫(yī)院信息化技術(shù)應(yīng)用需要總體規(guī)劃布局，促進(jìn)技術(shù)融合應(yīng)用。從基礎(chǔ)設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)資源到應(yīng)用軟件，從移動(dòng)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)到軟件集成技術(shù)需要融合創(chuàng)新。信息化是個(gè)系統(tǒng)工程，技術(shù)的應(yīng)用也不是一味追求高精尖，而是要選擇適宜可靠的技術(shù)，進(jìn)行組合應(yīng)用。醫(yī)院信息化作為技術(shù)與管理的融合，需要以“化學(xué)反應(yīng)”的模式推進(jìn)應(yīng)用。
讓技術(shù)與管理相輔相成，相向而行，才能達(dá)到信息技術(shù)與管理工程“你中有我，我中有你”的境界。
“獨(dú)木不成林，一花不是春”，信息技術(shù)更新迭代，臨床需求變化不斷，診療業(yè)務(wù)邏輯復(fù)雜，治療環(huán)節(jié)精準(zhǔn)細(xì)致……醫(yī)院信息化要緊緊圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，兼顧多場景需求，以臨床應(yīng)用為場景聚焦，以技術(shù)融合為建設(shè)模式，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和精細(xì)化管理服務(wù)。
北京天壇醫(yī)院信息中心主任王韜
基于信息技術(shù) 打造現(xiàn)代化智慧醫(yī)院
新基建已經(jīng)迎來高速發(fā)展期。如何充分利用新基建的政策和投入優(yōu)勢，大力促進(jìn)智慧醫(yī)院的發(fā)展？我們必須做好頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌規(guī)劃，穩(wěn)步推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展，讓醫(yī)院能夠分享新基建的紅利。
醫(yī)院有海量臨床數(shù)據(jù)，具有類型多樣化、來源多元化的特點(diǎn)，智慧醫(yī)院的各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接新基建的各種技術(shù)設(shè)備，一定會(huì)遇到數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)接口、開放模式不一致的問題，需要盡快建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和共享。各個(gè)醫(yī)院新基建的條件也不一樣，應(yīng)該按照當(dāng)?shù)卣禄ǖ陌l(fā)展規(guī)劃和具體實(shí)施的情況，合理制定智慧醫(yī)院發(fā)展進(jìn)度。
北京天壇醫(yī)院新院遷建工程是北京市委、市政府落實(shí)首都核心區(qū)醫(yī)療功能疏解、促進(jìn)衛(wèi)生資源合理布局和加快南城發(fā)展戰(zhàn)略的重大民生工程。新院建設(shè)中，立足以患者為中心，提升就醫(yī)體驗(yàn)，充分展現(xiàn)溫馨宜人的科技、綠色、人文醫(yī)院理念；根據(jù)“智慧北京”整體目標(biāo)，引入人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)信息技術(shù)，將新院打造成一所現(xiàn)代化智慧醫(yī)院。
人工智能輔助診斷
2018年，醫(yī)院研發(fā)了全球首款神經(jīng)影像人工智能輔助診斷產(chǎn)品BioMind，實(shí)時(shí)獲取影像數(shù)據(jù)，3~5秒自動(dòng)書寫結(jié)構(gòu)化診斷報(bào)告。10月在內(nèi)蒙古、遼寧、山西三省完成3臺(tái)產(chǎn)品的市場轉(zhuǎn)化，市值540萬元人民幣，預(yù)計(jì)每年的產(chǎn)值18億~25億元人民幣。其他產(chǎn)品也正在研發(fā)與轉(zhuǎn)化中，如血管內(nèi)介入手術(shù)機(jī)器人、暈厥智能預(yù)測系統(tǒng)、人工智能麻醉機(jī)、醫(yī)用AI機(jī)器人等。
大數(shù)據(jù)應(yīng)用
醫(yī)院通過全國具有代表性的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，收集高質(zhì)量臨床研究數(shù)據(jù)，覆蓋流行病學(xué)調(diào)查、隊(duì)列研究、臨床試驗(yàn)等。
建成高性能數(shù)據(jù)分析和大容量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)平臺(tái)，建成高性能計(jì)算集群，峰值運(yùn)算速度達(dá)到每秒375萬億次浮點(diǎn)運(yùn)算，為生物信息分析和人工智能提供有力支撐。搭建桌面云數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，確保數(shù)據(jù)安全。建成容量為7.5PB的存儲(chǔ)平臺(tái)，提供充足的空間。
以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，使用自然語言處理基礎(chǔ)及機(jī)器學(xué)習(xí)，形成臨床決策支持知識(shí)庫。360度視圖全方位展示患者醫(yī)療信息全貌。在數(shù)據(jù)服務(wù)的基礎(chǔ)上，建設(shè)海量病歷的搜索引擎，支持通過關(guān)鍵字的模糊檢索以及基于語義的高級(jí)檢索等多種檢索模式，同時(shí)基于后臺(tái)數(shù)據(jù)處理技術(shù)，可以得到搜索結(jié)果的相關(guān)診斷、癥狀以及藥品等分析。
完善數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，制定臨床研究大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和交換標(biāo)準(zhǔn)，夯實(shí)基礎(chǔ)。建立數(shù)據(jù)管理及共享系統(tǒng)，推動(dòng)數(shù)據(jù)共享。
開展需求導(dǎo)向的大數(shù)據(jù)應(yīng)用研究，聚焦流行病學(xué)監(jiān)測、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和臨床決策支持等方向，應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，助力疑難病癥診療能力和水平的提升。
物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用
基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，與醫(yī)療流程緊密結(jié)合，建設(shè)體溫動(dòng)態(tài)檢測系統(tǒng)、人員資產(chǎn)定位系統(tǒng)、嬰兒防盜系統(tǒng)、智能輸液系統(tǒng)、醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)等，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，提升醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管智能化水平。
其中智能輸液系統(tǒng)借助輸液監(jiān)控終端設(shè)備，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)監(jiān)測輸液速度、預(yù)置輸液量、累計(jì)輸液量計(jì)算、輸液過程安全提示報(bào)警、輸液完成提前預(yù)警等實(shí)時(shí)監(jiān)控輸液過程功能。系統(tǒng)以智能化、動(dòng)態(tài)無線監(jiān)控代替人工監(jiān)護(hù)，從而達(dá)到降低醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度、提升護(hù)理效率、提高患者滿意度的效果。
